"Temporada" de mentiras estatísticas

UuDate: Carlos Hotta também está começando a ficar nervoso com as estratégias de "Comunicação Social" do Ministério da Saúde e do jornalismo brasileiro. Como sempre, ele continua um gentleman (ou isso é fleugma nipônica?), o que faz a gente se preocupar ainda mais, não é mesmo? "Se até o Carlos Hotta está desconfiando do MS, então..."

Trinta e três dias depois do último boletim (e da conivência da Folha em não divulgar os totais das Secretarias da Educação), é emitida a nota à imprensa sobre a gripe suína do Ministério da Saúde. É interessante ver a manipulação e maquiação das informações pelo MS, seguindo o preceito jornalístico de contar mentiras dizendo apenas verdades...

Em vermelho, minhas observações (sem análise detalhada) sobre as afirmativas estatisticamente falaciosas do MS:

19/10/2009 , às 18h30

Influenza A(H1N1)

MINISTÉRIO DA SAÚDE

GABINETE PERMANENTE DE EMERGÊNCIAS

NOTA À IMPRENSA

Situação epidemiológica da influenza pandêmica (H1N1) 2009

1. SITUAÇÃO NO BRASIL

CASOS GRAVES

• O número de casos de síndrome respiratória aguda grave (SRAG) no Brasil – ou casos graves – causados pela influenza pandêmica (H1N1) 2009 (nova gripe) caiu 97,3%, passando de 2.828 registros para 78, entre as Semanas Epidemiológicas (SE) 31, encerrada em 8 de agosto, e a 40, encerrada em 10 de outubro. [Dado que o último boletim é de 16 de setembro, deveria se fazer uma comparação com essa data, e não com o pico da epidemia em 8 de agosto, escolhido a dedo para impressionar o leitor (97,3% !). Comparando semana por semana, da SE 35 até a SE 39 para ver a variação semanal em setembro, temos quedas semanais de 24%, 21%, 43% e 42% nas últimas semanas (o que é bem menos impresionante!). Não se deve usar os dados da semana 40 porque tais dados não são confiáveis, já que casos graves e mortes ocorridas no período ainda serão confirmadas no futuro. É possível que os dados das semanas 38 e 39 também ainda sofram desse efeito subestimador, o que explicaria as "quedas" observadas].

• No acumulado entre 25 de abril e 10 de outubro, foram notificados 68.806 casos graves de algum tipo de doença respiratória no país. Do total, 18.973 foram confirmados para algum tipo de influenza, dos quais 17.219 (90,7%) tiveram confirmação laboratorial para a nova gripe. [Por que insistir em comparar com os casos de algum tipo de doença respiratória em geral - inclusive as cronicas? O que deve se comparar é a tão propalada equivalência entre a gripe sazonal e a gripe suína. Verifica-se que 90,7% foi da suína, e a questão é se 90,7% das mortes (de adultos jovens!) foram da suína também, ou não. Aposto que foi mais, pois a gripe sazonal não mata em geral adultos jovens (a taxa de mortalidade da gripe sazonal nesta faixa etária é de 0,0001%), ou seja, as duas gripes não são equivalentes, nem epidemiologicamente nem nosologicamente: esta é a afirmação falaciosa do MS, este é o ponto que os jornalistas deveriam enfatizar, se quisessem fazer jornalismo investigativo...].

Distribuição de casos de SRAG, por semana epidemiológica de início dos sintomas, segundo classificação etiológica. Brasil, até SE 40/2009 [Interessante como os casos de gripe sazonal desaparecem nas últimas semnas epidemiológicas. Isso não mereceria um comentário? E cadê as tão propaladas 70 mil mortes por gripe sazonal que o Temporão divulgou de boca cheia?]

ÓBITOS

• Foram registrados, entre 25 de abril e 10 de outubro, 1.368 óbitos por influenza A (H1N1), o que corresponde a uma taxa de mortalidade de 0,7 por 100.000 habitantes. [Quantos óbitos por gripe sazonal, para podermos verificar a afirmação do ministro de que as duas gripes matam da mesma forma? Como se compara esse número com a média mundial? Porque incluir os estados do Norte e Nordeste, onde o pico epidemico ainda não foi atingido, nessa estatística?] A estratégia do MS evitou que o número mágico de 1000 mortes desse manchete na TV... Logo, a política de desinformação funcionou...

Distribuição de óbitos por Influenza A(H1N1)2009 Pandêmica por região e Unidade Federada de residência. SE 40/2009.

Região/UF	Confirmado para Influenza Pandêmica		Estimativa populacional (IBGE, 2009)	Taxa de mortalidade (por 100 mil hab.)
	n	%
Região Sul	577	41,3	27.718.997	2,08
.. Paraná	278	19,9	10.686.228	2,60
.. Rio Grande do Sul	200	14,3	10.914.042	1,83
.. Santa Catarina	99	7,1	6.118.727	1,62
Região Sudeste	663	49,6	80.915.637	0,86
.. São Paulo	432	30,9	41.384.089	1,04
.. Rio de Janeiro	122	8,7	16.010.386	0,76
.. Minas Gerais	107	7,7	20.034.068	0,53
.. Espírito Santo	2	0,1	3.487.094	0,06
Região Centro-Oeste	98	7,0	13.895.467	0,71
.. Goiás	61	4,4	5.926.308	1,03
.. Mato Grosso do Sul	17	1,2	2.360.550	0,72
.. Distrito Federal	10	0,7	2.606.884	0,38
.. Mato Grosso	10	0,7	3.001.725	0,33
Região Norte	14	1,0	15.359.645	0,09
.. Roraima	2	0,1	421.497	0,47
.. Tocantins	3	0,2	1.292.063	0,23
.. Acre	1	0,1	691.169	0,14
.. Pará	5	0,4	7.431.041	0,07
.. Rondônia	1	0,1	1.503.911	0,07
.. Amazonas	2	0,1	3.393.357	0,06
.. Amapá	---	---	626.607	---
Região Nordeste	16	1,1	53.591.299	0,03
.. Bahia	10	0,7	14.637.500	0,07
.. Paraíba	2	0,1	3.769.954	0,05
.. Pernambuco	2	0,1	8.810.318	0,02
.. Piauí	1	0,1	3.145.164	0,03
.. Rio Grande do Norte	1	0,1	3.137.646	0,03
.. Maranhão	---	---	6.367.111	---
.. Ceará	---	---	8.547.750	---
.. Alagoas	---	---	3.156.101	---
.. Sergipe	---	---	2.019.755	---
Total	1368	100,0	191.481.045	0,71
Fonte: Sinan/MS

IMPORTANTE:

- Com relação à taxa de mortalidade, a comparação entre os países fica prejudicada porque a atualização dos dados não tem ocorrido de maneira uniforme. Além disso, os Estados Unidos, um dos países com maior número de óbitos, mudaram seu critério de classificação de mortes. Em 30 de agosto, o país zerou as estatísticas e, desde então, o Centro de Controle de Doenças conta os óbitos causados não apenas pelo vírus A(H1N1) pandêmico 2009, mas também as mortes associadas a qualquer tipo de influenza, mais a combinação pneumonia+influenza. Pela nova definição de caso adotada pelo governo americano, de 30 de agosto a 3 de outubro, houve 240 mortes associadas a qualquer tipo de influenza mais 1.544 mortes por pneumonia e influenza. As informações estão no site http://www.cdc.gov/flu/weekly/ [Ou seja, as novas estatisticas dos EUA superestimam as mortes se comparadas com os critérios brasileiros, de modo que estamos MUITO pior que os EUA].

- Reitera-se que o cálculo da taxa de letalidade em relação ao total de casos de influenza não é mais utilizado como parâmetro para monitorar o comportamento da doença, uma vez que os casos leves não são mais notificados, exceto em surtos. Esta conduta tem sido preconizada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) desde julho e seguida pela maioria dos países, com priorização para o monitoramento de casos graves por influenza. [Isso quer dizer que perdemos qualquer conhecimento sobre o R0 epidemiológico e que não temos a menor noção da porcentagem de população brasileira que foi infectada na primeira onda]

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- O acréscimo no número de óbitos em relação ao último boletim (divulgado em 16 de setembro)NÃO SE REFERE A CASOS NOVOS DE PESSOAS QUE MORRERAM NO PERÍODO ANALISADO, mas aos casos que tiveram resultado de teste laboratorial concluído entre 12 de setembro e 10 de outubro (SE 36 e SE 40, respectivamente). [Ou seja, os dados de óbitos estão subestimados e atrasados].

MULHERES E GESTANTES

• Um total de 5.369 mulheres em idade fértil (15 a 49 anos) tiveram resultado positivo para o novo vírus A(H1N1) e desenvolveram a forma grave da doença.

• Destas, 1.414 mulheres estavam grávidas. Entre as gestantes, 135 morreram, [ou seja, quase 10% das grávidas em estado grave morreram! E embora a proporção de gravidas na população de mulheres seja pequena (menor que 5% ?), houve um número desproporcional de casos graves e óbitos nessa classe. Por que? A gripe H1N1 não é igual ou mesmo mais fraca que uma gripe sazonal?

2. SITUAÇÃO NO MUNDO

• Com a proximidade do inverno nas regiões temperadas do hemisfério Norte, observa-se, nas últimas três semanas epidemiológicas, aumento nas taxas de transmissão de doença respiratória na América do Norte, Europa Ocidental e Norte da Ásia.

• No link abaixo, observa-se o mapa de tendência de doenças respiratórias no mundo, com dados até 4 de outubro. A tendência é de crescimento em diversos países do Hemisfério Norte, incluindo Estados Unidos, México, Canadá, Reino Unido e Espanha; e de queda em alguns países do Hemisfério Sul, incluindo o Brasil. [O que essa informação é relevante para o Brasil? O aumento nos outros países não justifica os números absurdos de óbitos no Brasil!]

http://gamapserver.who.int/h1n1/trend-resp-diseases/h1n1_trend-resp-diseases.html

• Com relação à resistência ao antiviral fosfato de oseltamivir, até 4 de outubro, foi informada à OMS a ocorrência de 31 casos – nenhum no Brasil, até o momento. [Ou seja, a desculpa do MS com relação ao Tamiflu era história pra boi dormir, que alguns blogueiros de ciência compraram sem questionar].

• Outras informações estão disponíveis, em inglês, no site http://www.who.int/csr/don/2009_10_16/en/index.html


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